高压蒸汽灭菌是医院中广泛使用的一种灭菌方法，该方法具有杀菌速度快灭菌循环时间短，周转快灭菌周期易于捡制和监测能穿透医用灭菌包和器械的内腔有机物、无机物对灭营效果影响最小对患者、工作人员和环境天毒等优点但在高压蒸片灭菌使用过程中，经常会出现湿包现象，导致人力，然力资源的大星浪费。本文对高压蒸汽灭菌握包出现的常见原因进行了分析，并探索解决湿包问题对策，
0引言
高压蒸汽灭菌成本低，而且安全并没有毒副反应，是医院中使用最频繁的物理消毒灭菌方法[。但是由于机械化缘故，在众多灭菌完成的物品中存在残次品，医院中将其称为湿包现象。湿包的出现会打乱医院正常工作，也有可能造成大规模的感染，为了提高高压蒸汽灭菌质量，减少湿包现象的出现，对其发生的原因进行分析十分重要，并提出相应对策以提高后续工作效率。
1湿包现象的判定标准
湿包现象主要通过以下四个方面进行评判2]:(1)高压蒸汽灭菌后，灭菌包内存在大量水滴。(2)灭菌包内物品含水量>60%
(3）灭菌包内存在被吸收的水分。(4)灭菌包外表存在水滴或者在包装的化学胶带上存在水滴痕迹。
2湿包现象形成具体原因
2.1包装原因。
当需进行灭菌的物品是金属器械时，并没有采用吸湿布将每个金属器械进行有序分隔，导致其中冷凝水存在过量，不易被高温汽化;包装材料在灭菌前已被水分浸湿，整体湿度较大;盆、盘、碗等堆叠在一起时底部没有使用吸湿布分隔;金属器械干燥不充分，尤其是管腔器械，易在中心留有水滴;物品实际重量超过标准重量，上述均是包装顒因造成湿包现象的重要因素。
2.2装载原因。
一次性灭菌太多物品，且每包之间没有留出合适空隙;物品与柜壁距离过近;物品摆放混乱，没有经过整理。
2.3操作原因。
进行高压蒸汽灭菌前，冷凝水排放操作不彻底，使冷凝水集中在较难被蒸发的位置。会使冷凝水分布在位置较低的灭菌包上;
高压蒸汽灭菌预热时间不足，甚至未进行预热[ 3]。
2.4水电汽原因。
在高压蒸汽灭菌中出现停止使用水电汽或者出现水气压不足，当水压不足0.1 MPa时，气压会相应的低于0.3MPa，使高压蒸汽灭菌操作无法正常进行，导致物品暴露时间较长，从而沾染空气中水蒸气，造成湿包现象。
2.5设备原因。
内室过滤网被纸屑、灰尘等沉积物堆积堵塞;排水管长时间没有进行清理，导致水垢覆盖管内壁，造成狙塞，将水滞留在管道内部﹔冷凝器发生损坏，水流从其中流出，浸入柜室底部，打湿待灭菌包，造成湿包现象。
2.6干燥原因。
干燥时间没有达标，有时时间紧迫，在灭菌结束后，打开灭菌柜门的速度过快，使其没有进行自我冷却，会导致高温物品与外界冷气直接接触，温差过大会发生冷凝现象，从而造成湿包现象。
3湿包现象解决对策
3.1使用正常的包装方法进行包装。
能否正确的对待灭菌包进行包装对湿包现象的形成有重大意义(。为此需要制定科学合理的包装方法:(1)在器械类物品包装前，要保证其足够干燥，尤其是最易出现湿包现象的管腔器械，需要严格检查，避免其中存在水分，进而增加高压蒸汽灭菌的难度。碗、盆、盘等物品摆放时，要使用吸湿布隔开，并且保证容器开口方向一致。(2)对于有盖的器皿应开盖，避兔内部水分无法汽化。(3)器械包的重量≤7 kg，敷料包的重量<5 kg，体积应≤30cmx30 cm×50 cm，避免金属器械集中放置在同-位置，会使干燥难度增加，造成干燥不均匀。(4)所有纺织品包装材料要完整，并且保持干燥和无破损。(5)包装不宜过紧，否则不利于水蒸气的排放。
3.2装载方法科学。
应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间间隔要超过1.5 cm，离顶部距离要超过7 cm;宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌;材质不相同时，结织类物品放置于上层，竖放，金属器械类放置于下层，平放;碗、盘、盆之类的物品灭菌时应斜放，包内容器开口朝向一致。物品灭菌时装载量不能超过柜室容积的10%，同时不应小于柜室容积的5%，否则达不到干燥和灭菌的效果。
3.3操作合理规范。
灭菌前进行充分预热，并进行安全性检查，包括灭菌器柜门密封圈平整无损坏，灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁，电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求，每日开始灭菌运行前空载进行B-D实验。
3.4定期进行设备保养。
每日进行设备检查，每月进行设备保养，每年进行一次大检修。期间发生任何问题都要及时处理，发现危险因素要积极排除.
当灭菌器出现故障时，根据故障程度选择是否需要更换。
3.5水电汽供应。
灭菌期间要保证水电汽供应稳定，而且要将气压维持在0.5 MPa左右，灭菌进行时，操作人员要每时每刻关注压力变化，如果压力过大或过小，需要工作人员及时进行处理，避免造成灭菌器损坏，或造成灭菌物品水分过多。
3.6充分干燥，避免湿包。
高压蒸汽灭菌时会产生大量冷凝气体，如果干燥时间不充分，冷凝气体会快速液化，残留在灭菌包表面。虽然灭菌器已经设定好干燥时间，但是要根据灭菌物品以及实际情况进行选择，避兔干燥时间不足(。对于大型灭菌包，一般干燥时间维持在0.5 h内，小型灭菌包干燥时间保持在10 min左右l。灭菌结束后，从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应大于30分钟。
综上所述，医院内很多物品均需要进行灭菌，使其达到无害化状态，方便在治疗过程中使用。医院内可供选择的灭菌方式较多，如过氧化氢等离子体低温灭菌、环氧乙烷灭菌、高压蒸汽灭菌等。高压蒸汽灭菌是医院中较常使用的一种灭菌方式，主要通过蒸汽产生高温高压从而关灭细菌及芽袍，整个过程通过灭菌器完成，但很多时候操作不当会导致湿包现象发生，造成高压蒸汽灭菌湿包的原因较多，既有外界因素，也有自身操作因素，在实际应用中，我们要严格按照规章制度及流程进行操作，减少不必要的损失，让工作效率达到最大值。
